Surveillance continue du glucose : un aperçu pratique pour les fournisseurs de soins primaires au Canada
La surveillance continue du glucose (SCG) transforme les soins du diabète. Pourtant, elle reste sous-utilisée pour le diabète de type 2 dans le cadre des soins primaires. Étant donné que la plupart des personnes diabétiques au Canada présentent un diabète de type 2 et sont principalement prises en charge par des fournisseurs de soins primaires, la capacité d’interpréter et d’appliquer les données de la SCG est un facteur essentiel. Cet article présente un aperçu de la technologie de SCG, de ses paramètres clés, de ses avantages et de ses limitations, ainsi que des conseils pratiques pour sa mise en œuvre dans les soins primaires.
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Exploiter les outils de l’intelligence artificielle (IA) dans les soins primaires : la promesse d’être plus intelligents, plus sûrs et plus présents
Les cliniciens de soins primaires sont submergés par des tâches toujours plus nombreuses, des listes de patients en expansion et un volume toujours croissant de nouvelles données et études. L’intelligence artificielle (IA) a suscité l’attention de nombreux cliniciens pour un usage personnel et professionnel. Le groupe de travail sur l’IA du Collège des médecins de famille du Canada (CMFC) a souligné le rôle croissant de l’IA en médecine familiale.1 Ces applications font leur apparition dans les domaines de la prévention, de l’aide à la décision et du rendement. Toutefois, la plupart d’entre elles n’ont pas encore été suffisamment testées ou validées dans la pratique clinique. Une mise en œuvre prudente est donc essentielle pour maximiser les avantages et minimiser les préjudices. Aux États-Unis, l’IA contribue déjà à réduire les charges administratives en rédigeant des lettres, en simplifiant des formulaires ou en expliquant des résultats. Toutefois, les cliniciens sont mis en garde contre son utilisation non supervisée dans la prise de décision clinique directe en raison de risques tels que les biais et les hallucinations. Cet article se penche sur l'évolution des options en matière d'IA à la disposition des cliniciens de soins primaires. Nous visons à fournir un cadre pratique permettant d’évaluer ces outils, de souligner les caractéristiques clés qui méritent d’être prises en considération et de suggérer des stratégies pour une mise en œuvre efficace et plus sûre.
Applications des Repères canadiens sur l’alcool et la santé dans les soins primaires
Points essentiels • Étant donné que l’alcool est l’une des principales causes évitables de décès et de problèmes sociaux au Canada, il est important que les cliniciens des soins primaires soient habilités à donner les meilleurs conseils aux patients sur la consommation d’alcool et la santé. • Lorsqu’il s’agit de consommation d’alcool et de santé à long terme, le conseil « boire moins, c’est mieux » est le tout premier message que les cliniciens de soins primaires devraient communiquer aux patients. • Les risques pour la santé et la sécurité associés à la consommation d’alcool sont déterminés par le nombre de boissons alcoolisées standard consommées par semaine et par occasion. Une boisson alcoolisée standard contient environ 13,5 grammes d’alcool. • Pour favoriser les entretiens d’encouragement ou éventuellement dépister et traiter les troubles liés à la consommation d’alcool lorsque cela est nécessaire, il est essentiel que les cliniciens de soins primaires adoptent une approche équitable et non moralisatrice pour informer leurs patients sur l’alcool et la santé. • Les échanges au sujet de l’alcool doivent se baser sur les zones de risque définies dans les Repères canadiens sur l’alcool et la santé : une consommation de 1 à 2 verres standard par semaine entraîne un faible risque, une consommation de 3 à 6 verres standard par semaine présente un risque modéré et une consommation de 7 verres standard ou plus par semaine est associée à un risque de plus en plus élevé. En ce qui concerne la consommation d’alcool par occasion, plus de deux verres standard augmentent les risques pour la santé à court terme. • Il convient de tenir compte des considérations particulières sur l’alcool qui s’appliquent aux jeunes n’ayant pas l’âge légal de consommer de l’alcool, aux femmes enceintes, qui prévoient de l’être ou qui allaitent, ainsi qu’aux personnes âgées. • Les meilleures pratiques pour traiter la consommation d’alcool à haut risque et les troubles associés consistent à prescrire des médicaments qui réduisent le besoin de boire, tels que la naltrexone et l’acamprosate, à fournir des conseils psychosociaux et à assurer un suivi continu des patients.
La vaccination représente l’une des avancées les plus importantes de la médecine. Au cours des 50 dernières années, les vaccins ont évité plus de décès au Canada que toute autre intervention de santé publique. Les programmes de vaccination systématique des enfants ont considérablement réduit l’incidence des infections extrêmement transmissibles, telles que la rougeole, les oreillons, la rubéole et la varicelle. De plus, les efforts de vaccination ont permis l’éradication mondiale de la variole et la quasi-élimination de la poliomyélite. Toutefois, la réduction de la couverture vaccinale a favorisé la réapparition de maladies évitables par les vaccins, comme le montre la résurgence continue des épidémies de rougeole partout dans le monde. La vaccination est l’intervention la plus efficace et la plus durable pour la prévention de nombreuses maladies infectieuses. Les programmes de vaccination contre les maladies infectieuses potentiellement mortelles offrent des avantages considérables aux patients et aux communautés. La vaccination dans la petite enfance est essentielle pour le développement d’une forte immunité chez les enfants. La vaccination reste en outre une mesure préventive primordiale chez les personnes âgées dont la vulnérabilité accrue aux infections est associée à une probabilité plus élevée de conséquences graves, notamment de complications, d’hospitalisations et de décès. Cet article a pour but de fournir des renseignements sur la vaccination dans tous les groupes d’âge et les populations à risque.
Approche de l’arthrite inflammatoire pour les médecins de soins primaires
L’arthrite inflammatoire est une affection couramment rencontrée dans les cliniques de soins primaires, mais son diagnostic peut s’avérer difficile en raison des nombreuses pathologies susceptibles de présenter des caractéristiques cliniques similaires. Étant donné l’étendue du diagnostic différentiel, les cliniciens doivent envisager les entités les plus courantes et adopter une approche structurée pour établir le diagnostic le plus probable afin de mettre en place les examens et le traitement appropriés. La polyarthrite rhumatoïde (PR), observée chez 0,9 % de la population, et l’arthrite psoriasique (AP), qui touche 0,5 à 2 % des personnes, sont les types d’arthrite inflammatoire les plus courants. La spondylarthrite ankylosante (SA) est environ deux fois moins fréquente, avec une prévalence d’environ 0,5 % dans la population générale.
Autologous Protein Solution (nSTRIDE) as a Novel Therapeutic Option in Osteoarthritis: Implications for Clinical Practice
Osteoarthritis (OA) is a disabling disease affecting hundreds of millions of people globally. It develops through a combination of mechanical stress and aging, leading to chondrocyte dysfunction and an imbalance between matrix degradation and synthesis. This imbalance is driven by upregulation of matrix metalloproteinases and pro-inflammatory cytokines. The joint degeneration causes inflammation, pain, limited mobility, and a negative impact on one’s quality of life. There are a variety of treatments for OA, including lifestyle changes, physiotherapy, intra-articular injections, and more invasively, arthroplasty. Common intra-articular injections include corticosteroids, hyaluronic acid (HA), and platelet-rich plasma (PRP).
Practical Recommendations for Hypnotic Switching in Insomnia Management: A Canadian Expert Clinical Framework
Insomnia disorder is a complex condition in which patients experience difficulties with sleep initiation, sleep maintenance, or early morning awakening. Chronic insomnia is defined as dissatisfying sleep quality or quantity, occurring at least three times per week, that has persisted for at least three months. Insomnia is common, with a higher incidence in certain subpopulations, including older adults (≥65 years of age) and patients with psychiatric and physical comorbidities, such as depression, anxiety, dementia, restless leg syndrome, obstructive sleep apnea, chronic pain, and alcohol or substance use disorders. Individuals experiencing insomnia often have disrupted sleep architecture, with polysomnography showing reduced time spent in the rejuvenating slow wave and rapid eye movement (REM) sleep stages. As such, insomnia can seriously impair daytime functioning, cognition, and quality of life. Further, insomnia may result in a higher risk of various conditions, including cardiovascular disease, obesity, and diabetes, though the association between insomnia and these comorbidities is likely bi-directional. Unfortunately, for a variety of reasons, the diagnosis is often missed or trivialized in medical practice. Given the profound impact of chronic insomnia, a proactive diagnosis and successful treatment is essential. The primary non-pharmacologic treatment option available for insomnia is cognitive behavioural therapy for insomnia (CBT-I), which focuses on sleep hygiene techniques, sleep restriction, circadian rhythm therapy, and cognitive therapy. Although CBT-I is the first-line treatment for insomnia and should always be recommended, it may not always be available in a timely manner, it can be costly and not every patient can afford it, some patients choose to opt out, and may not be sufficient as a single therapy approach. Thus, in many cases, pharmacotherapy may be needed in addition to or instead of CBT-I to treat insomnia and improve daytime functioning and associated cardiovascular and metabolic risks. Of note, patients also often self-medicate with over-the-counter medications, including cannabis products. Currently, commonly prescribed medications for insomnia include benzodiazepine receptor agonists (BZDs; e.g., lorazepam, clonazepam) and Z-drugs (e.g., zolpidem, zopiclone, eszopiclone).10 In addition, despite their risks, antidepressants (e.g., trazodone, mirtazapine), and antipsychotics (e.g., quetiapine) have also been used to treat insomnia despite being off-label and promoting sleep indirectly.
Étude comparative du fumarate ferreux, de l’ascorbate ferreux et du complexe polysaccharide-fer dans le traitement de l’anémie ferriprive chez l’adulte
L’anémie ferriprive (AF) est une affection très répandue dans la pratique clinique et représente un problème de santé majeur à l’échelle mondiale, touchant environ 1,92 milliard de personnes dans le monde. Malgré la prévalence de cette affection et la disponibilité de diverses formulations de fer par voie orale à des coûts très variables, les données comparatives sur l’efficacité et la tolérabilité de ces dernières restent limitées. Cet essai à répartition aléatoire et ouvert, mené dans deux centres, a évalué l’efficacité et la tolérabilité de trois suppléments de fer par voie orale, ainsi que l’observance aux traitements visant à améliorer les taux d’hémoglobine et de ferritine chez des adultes atteints d’AF. L’étude a comparé le fumarate ferreux (Eurofer, 100 mg de fer élémentaire, 15,87 $ pour 90 comprimés), l’ascorbate ferreux (EBMfer, 100 mg de fer élémentaire, 68,97 $ pour 90 comprimés) et le complexe polysaccharide-fer (FeraMAX, 150 mg de fer élémentaire, 77,97 $ pour 90 comprimés). Au total, 111 participants âgés de 18 ans ou plus ont été répartis de manière aléatoire dans l’un des trois groupes de traitement et suivis pendant une période de 12 semaines. Le fumarate ferreux (p = 0,001) et l’ascorbate ferreux (p < 0,001) ont tous deux permis d’obtenir des taux d’hémoglobine et de ferritine significativement plus élevés que le complexe polysaccharide-fer. Plus précisément, le fumarate ferreux a entraîné une augmentation moyenne des taux d’hémoglobine et de ferritine de 11,59 g/L (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 7,87 à 15,3, écart-type [ET] : 10,7) et 19,21 μg/L (IC à 95 % : 7,82 à 28,6, ET : 29,8), respectivement. L’ascorbate ferreux a entraîné une augmentation moyenne des taux d’hémoglobine et de ferritine de 17,14 g/L (IC à 95 % : 13,5 à 20,8, ET : 10,7) et 23,51 μg/L (IC à 95 % : 16,5 à 30,5, ET : 20,3), respectivement. Le complexe polysaccharide-fer a entraîné une augmentation moyenne des taux d’hémoglobine et de ferritine de 3,56 g/L (IC à 95 % : -0,06 à 7,18, ET : 10,4) et 3,21 μg/L (IC à 95 % : -0,07 à 6,48, ET : 9,39), respectivement. Les effets indésirables ont été plus fréquents avec le fumarate ferreux (13 cas) qu’avec l’ascorbate ferreux (8 cas) et le complexe polysaccharide-fer (6 cas). Les effets secondaires les plus fréquemment signalés dans tous les groupes étaient la constipation et les ballonnements, effets secondaires bien documentés des suppléments de fer. Ces résultats démontrent que le fumarate ferreux et l’ascorbate ferreux sont nettement plus efficaces que le complexe polysaccharide-fer pour améliorer les taux d’hémoglobine et de ferritine. Compte tenu de son coût moindre et de son efficacité comparable, le fumarate ferreux pourrait être l’option la plus économique et mérite d’être pris en considération dans les mises à jour des lignes directrices canadiennes en matière de traitement.
Traitements de l’acné pour le médecin de première ligne : Nouveautés et aspects pratiques
L’acné commune est l’affection dermatologique la plus répandue dans le monde, touchant des personnes de tous les âges et de tous phototypes cutanés. Différents processus physiopathologiques sont impliqués dans la formation des lésions d’acné, et les traitements contre l’acné disponibles ciblent ces voies. Nous présentons ici un aperçu des principales classes de traitements contre l’acné et exposons de nouvelles approches topiques, orales et à base d’énergie.
Prise en charge de la goutte en clinique : conseils pour les spécialistes en médecine familiale
La goutte est la forme la plus courante d’arthrite inflammatoire dans le monde, ce qui pose souvent des problèmes en matière de diagnostic et de traitement. Cependant, son traitement peut également être gratifiant, car une prise en charge réussie permet de soulager le patient d’une arthrite extrêmement douloureuse, et des stratégies appropriées de prévention peuvent ouvrir la voie à une vie sans récidive. Nous allons commencer par un cas issu de ma pratique clinique.
Pleins feux cliniques sur les soins primaires : cinq choses à savoir sur les femmes et les filles atteintes de troubles hémorragiques
Bien que fréquents, les SMA restent un symptôme méconnu, qui affecte jusqu’à 39 % des personnes ayant reçu un diagnostic de trouble hémorragique. Il est donc essentiel d’établir une anamnèse structurée. Certains outils, comme la grille picturale d’évaluation des pertes menstruelles et l’outil de dépistage de la ménorragie, peuvent aider à détecter les SMA Le dépistage de la carence en fer, même en l’absence d’anémie, est essentiel, car un faible taux de fer peut affecter la cognition, l’énergie et la qualité de vie.
Informations actualisées sur le dépistage prénatal précoce en 2025
Les progrès réalisés en matière de dépistage prénatal au cours des trois dernières décennies ont permis de développer des méthodes axées sur la génétique, le bien-être fœtal et le dépistage de la prééclampsie. Ces avancées offrent des informations précoces pendant la grossesse, favorisant une meilleure gestion des risques et des stratégies de planification adaptées.
Prise en charge essentielle de la maladie pulmonaire interstitielle pour le prestataire de soins primaires
Les maladies pulmonaires interstitielles (MPI) forment un groupe diversifié de troubles caractérisés par une inflammation et une fibrose du parenchyme pulmonaire. Bien qu’elles soient classées comme maladies rares, des données de plus en plus nombreuses suggèrent que les MPI sont plus répandues qu’on ne le pensait. Les patients présentent souvent des symptômes respiratoires tels qu’une dyspnée à l’effort, une toux persistante et de la fatigue. Toutefois, les patients asymptomatiques présentant des signes radiologiques fortuits (par exemple, des anomalies pulmonaires interstitielles) sont également des cas fréquents. Le diagnostic repose sur la tomodensitométrie haute résolution (TDM-HR), les tests de la fonction pulmonaire et une évaluation clinique détaillée. Une consultation chez un pneumologue est importante pour assurer une prise en charge globale. L’évolution de la nomenclature des MPI, y compris la fibrose pulmonaire progressive, facilite la caractérisation de la maladie et la planification du traitement. Les stratégies de prise en charge ont recours aux corticostéroïdes et aux agents d’épargne des stéroïdes pour les sous-types inflammatoires, tandis que les traitements contre la fibrose (nintédanib, pirfénidone) sont utilisés pour les maladies fibrosantes et progressives. Les interventions non pharmacologiques, notamment la réadaptation pulmonaire, l’arrêt du tabac et la vaccination, sont essentielles pour améliorer les résultats des patients. Les fournisseurs de soins primaires jouent un rôle central dans le dépistage précoce de la maladie. Ils facilitent les tests de diagnostic, la prise en charge des affections concomitantes et la coordination des soins spécialisés. Cet article souligne l’importance d’un diagnostic rapide, du caractère évolutif des classifications et des nouveaux traitements, offrant ainsi un cadre de collaboration en vue d’optimiser les soins et les résultats dans le cadre des MPI.
La toux chronique, une nouvelle maladie, et pas seulement un vieux problème
La toux chronique est définie comme une toux persistant pendant plus de huit semaines. La toux chronique est courante, avec une prévalence approximative de 10 % de la population mondiale. Selon les estimations récentes, la prévalence de la toux est au Canada de 16 % chez les adultes âgés de 45 à 85 ans. La toux chronique peut interrompre le travail, le sommeil et les interactions sociales, ce qui la rend très préoccupante pour les patients, avec des répercussions sur la santé physique, sociale et psychologique. La toux est l’une des principales causes de consultation auprès des praticiens de soins primaires. Le pic d’incidence des consultations en soins primaires concerne la tranche d’âge de 50 à 60 ans et la fréquence est deux fois plus élevée chez les femmes. Actuellement, la plupart des cliniciens considèrent la toux comme le symptôme d’autres affections, ce qui mène à des essais de traitements pour des maladies qui ne sont peut-être pas présentes. Cette approche peut entraîner des coûts inutiles, une frustration tant pour les cliniciens que pour les patients, et des préjudices potentiels découlant des traitements prescrits. Il faut donc plutôt entreprendre une démarche diagnostique qui définit la toux chronique réfractaire comme une entité pathologique distincte, résultant d’une hypersensibilité des neurones afférents et d’un dysfonctionnement du système nerveux central. Les facteurs secondaires qui aggravent la toux chronique (notamment le tabagisme, l’asthme, le reflux gastro-œsophagien) doivent être considérés comme des éléments traitables associés au processus pathologique primaire plutôt que comme les seules causes directes de la toux.
La ménopause se définit comme le jour qui marque officiellement l’arrêt des règles pendant un an. Elle est suivie par la postménopause, qui peut durer la moitié de la vie adulte des femmes. La ménopause se produit généralement entre 46 et 52 ans, l’âge moyen étant de 51 ans. Elle marque la fin de la fonction de reproduction et se caractérise par une fluctuation et une baisse des taux d’hormones, ce qui peut entraîner divers symptômes souvent pénibles. La périménopause est la phase de transition qui précède la ménopause. Elle peut durer jusqu’à 10 ans. Chez de nombreuses femmes, les symptômes ménopausiques peuvent apparaître tardivement durant la périménopause. Bien que nous utilisions le terme « femmes », ces conseils s’appliquent à toutes les patientes qui vivent la ménopause, même si elles ne s’identifient pas comme une femme. Quand on parle de la « ménopause », on entend en général le « climatère », une période qui comprend la périménopause, la ménopause et le début de la postménopause. Au Canada, plus de 2,5 millions de femmes sont âgées de 45 à 55 ans et jusqu’à 80 % d’entre elles présenteront des symptômes associés à la ménopause. On dénombre aujourd’hui plus de 30 symptômes confirmés de la ménopause, dont certains peuvent avoir des répercussions importantes sur le fonctionnement et la qualité de vie. Une étude récente menée par la Fondation canadienne de la ménopause indique que jusqu’à 10 % des femmes quitteront leur travail en raison de l’absence de traitement des symptômes ménopausiques. Les symptômes les plus gênants de la ménopause sont d’une part les symptômes vasomoteurs (SVM), qui se traduisent par des bouffées de chaleur et des sueurs nocturnes, des troubles du sommeil et de l’humeur, des problèmes de mémoire, des douleurs musculaires et articulaires, et d’autre part les symptômes du syndrome génito-urinaire de la ménopause (SGUM), tels que la sécheresse vaginale, les troubles de la vessie et le dysfonctionnement sexuel. Selon des données récentes, les symptômes vasomoteurs fréquents ou graves de la ménopause sont associés à un risque plus élevé de maladies, notamment de maladies cardiovasculaires et de diabète.
La boussole de la santé mondiale: renseigner vos patients sur les risques associés aux voyages et les préoccupations liées aux pandémies
Le nombre de voyages à l’étranger effectués par des résidents du Canada a augmenté en 2024 pour atteindre un niveau supérieur de 10,0 % à celui de 2023. Les voyages des résidents canadiens effectués outre-mer ont augmenté de 30,9 % par rapport à 2023 et dépassent à présent les chiffres observés avant la pandémie. Bien que les voyageurs internationaux représentent un groupe important pour l’économie mondiale, ils sont exposés à un risque accru de maladies infectieuses lorsqu’ils sont en dehors de leur pays d’origine et sont susceptibles de propager ces maladies d’un pays à l’autre. Les virus SRAS-CoV-2, Ebola, Zika et les pathogènes résistants aux agents antimicrobiens sont des exemples de menaces sanitaires dont la propagation a été facilitée par les voyageurs internationaux. Le changement climatique a également une incidence sur le risque de maladies infectieuses. La hausse des températures élargit les régions où les maladies vectorielles (p. ex., dengue, paludisme, chikungunya, Zika) peuvent se développer, tout en augmentant le risque de zoonoses (p. ex., grippe aviaire) et de maladies à transmission hydrique (Vibrio, E. coli, etc.). Étant donné le nombre croissant de Canadiens qui voyagent, les cliniciens jouent un rôle déterminant dans l’élaboration des recommandations de voyage. Cet article se concentre sur des recommandations simples à formuler pour réduire les risques inhérents aux voyages et souligner les préoccupations potentielles liées à de futures pandémies.
Prédiction du risque de néphropathie chronique : considérations pour les soins primaires
La néphropathie chronique touche plus d’un Canadien sur dix et est en grande partie prise en charge dans le cadre des soins primaires. Le diabète est la principale cause de néphropathie chronique, et les fournisseurs de soins primaires traitent souvent les causes sous-jacentes et les affections concomitantes liées à la néphropathie chronique, de même qu’ils gèrent les répercussions néfastes de la maladie elle-même. Il est important de reconnaître que l’évolution de la néphropathie chronique est un processus variable. Alors que la fonction rénale de la plupart des adultes diminue d’environ 1 ml/min chaque année après l’âge de 40 ans, les reins perdent rapidement leur fonction chez certains patients, entraînant des hospitalisations pour insuffisance cardiaque et la progression vers l’insuffisance rénale, tandis qu’ils restent stables pendant des décennies chez d’autres et n’ont besoin que d’une intervention supplémentaire minimale. Les progrès récents accomplis dans la prédiction des risques de néphropathie chronique permettent à tous les fournisseurs de soins de déterminer précisément quelles personnes sont exposées à un risque élevé. Ces innovations offrent la possibilité d’utiliser des traitements très efficaces qui ralentissent et, dans de nombreux cas, normalisent le taux de perte de la fonction rénale, ce qui permet de réduire le risque d’insuffisance rénale tout au long de la vie. (Figure 1). Cet article couvre les aspects essentiels dont il faut tenir compte dans le dépistage, la stratification du risque et le traitement de la néphropathie chronique dans le cadre des soins primaires. Il met en outre l’accent sur les outils facilement disponibles dans la pratique clinique. Nous sommes convaincus qu’un paradigme de dépistage, de tri et de traitement dans la néphropathie chronique peut mener à des résultats optimaux pour les patients et les systèmes de santé.
L’évolution de l’approche du dépistage et du traitement du cancer du sein au Canada : Implications pour les Fournisseurs de soins primaires
Près de 30 000 Canadiens reçoivent un diagnostic de cancer du sein chaque année, et bien que la mortalité ait diminué de plus de 55 % depuis les années 1970 grâce aux technologies modernes de dépistage et aux progrès de la thérapie systémique, on estime que 5 500 Canadiens meurent de cette maladie chaque année. Les fournisseurs de soins primaires sont essentiels à toutes les étapes du parcours d’un patient atteint d’un cancer du sein, qu’il s’agisse de faciliter le dépistage de routine, d’identifier les facteurs de risque du cancer du sein, d’assurer un aiguillage rapide, et de reconnaître les toxicités aiguës ou chroniques du traitement et leur impact sur la santé physique et psychologique globale.
© Canadian Primary Care Today 2024 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Le spectre de la prise en charge du psoriasis : Des solutions connues aux nouvelles alternatives
Le psoriasis est une affection systémique chronique à médiation immunitaire caractérisée par des changements inflammatoires qui peuvent toucher la peau et les articulations. Il est relativement courant, avec un taux de prévalence de 2 à 4 % en Amérique du Nord et un taux de prévalence mondial allant jusqu’à 11,4 %. Il y a quelques années, les patients atteints de psoriasis pouvaient être âgés de 18 à 39 ans et de 50 à 69 ans, en raison d’une distribution bimodale.5 Bien qu’initialement considérée comme une maladie dermatologique, elle est aujourd’hui reconnue comme une affection multisystémique avec une prédisposition génétique.5 On pense que la pathophysiologie complexe provient d’une dysrégulation entre les systèmes immunitaires inné et adaptatif. Les lymphocytes T, les cellules dendritiques, les cytokines telles que l’interleukine (IL) 23, l’IL-17 et le facteur de nécrose tumorale (TNF) sont tous impliqués dans les séquelles inflammatoires et y contribuent. La chronicité et la pathogénie de la maladie peuvent prédisposer les patients à des déficiences fonctionnelles significatives, à des comorbidités associées telles que le syndrome métabolique et les maladies cardiovasculaires, et à une diminution de la qualité de vie. Cela a donné lieu à de nouvelles approches de prise en charge avec l’introduction de produits biologiques et de thérapies à base de petites molécules qui s’attaquent à la dysrégulation immunitaire sous-jacent. Les manifestations cliniques sont nombreuses : psoriasis en plaques, psoriasis en gouttes, psoriasis érythrodermique et psoriasis pustuleux. Le psoriasis en plaques est l’une des plus courantes. Il se présente généralement sous la forme de plaques érythémateuses ou squameuses, bien délimitées et réparties de manière symétrique, qui peuvent être prurigineuses. Les sites d’atteinte courants sont les surfaces d’extension des coudes et des genoux, le tronc, le sillon interfessier et le cuir chevelu. Le psoriasis en gouttes est généralement précédé d’infections des voies respiratoires supérieures et représente environ 2 % de tous les cas de psoriasis. Il s’agit de plusieurs petites papules et plaques (<1 cm) ressemblant à des confettis. Le psoriasis érythrodermique est une forme grave, bien que peu fréquente, qui se traduit par un érythème largement réparti, des squames et l’exfoliation d’une grande surface de la peau. En raison de la perte répandue de la barrière épidermique et dermique, et du risque associé de perte de liquide, de troubles électrolytiques et d’infection, il est considéré comme une urgence dermatologique. Le psoriasis pustuleux est également une variante clinique peu fréquente, potentiellement grave, avec des complications possibles dues à un érythème aigu généralisé et au développement de pustules multiples.
Le rôle unique du médecin de famille dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque
L’insuffisance cardiaque (IC) est une épidémie dont le pronostic est pire que celui de certains cancers. La prévention, le diagnostic précoce, la coordination et la mise en œuvre d’un traitement médical optimisé selon les lignes directrices sont impératifs pour endiguer ce tsunami. Le médecin de famille se trouve dans une position unique, critique et de première ligne pour être en mesure d’offrir ces trois éléments. Sa compréhension et la mise en œuvre de ces rôles sont cruciales pour le succès de la lutte contre l’IC. Cette analyse offre une perspective sur le rôle des médecins de famille dans la prise en charge de l’IC.
Informations actualisées sur l’insomnie pour les soins primaires
L’insomnie est un problème clinique courant dont les définitions varient selon les sources. Le DSM-V définit le trouble de l’insomnie comme l’une ou plusieurs des manifestations suivantes : difficulté à trouver le sommeil, à rester endormi, ou réveil tôt le matin avec une incapacité à se rendormir. Ces problèmes surviennent malgré une durée de sommeil suffisante (7 heures), entraînent un dysfonctionnement et ne sont pas attribués à un autre trouble. Le DSM-V classe ensuite l’insomnie en trois catégories : épisodique (au moins un mois, mais moins de trois mois), persistante (trois mois ou plus) et récurrente (deux épisodes ou plus en l’espace d’un an), et tient compte des comorbidités potentielles. Selon le système de classification international des troubles du sommeil (ICSD-3), les symptômes doivent se manifester au moins trois fois par semaine, et l’insomnie est classée en deux catégories : à court terme et chronique. Dans ce paradigme (ICSD-3), on parle d’insomnie à court terme lorsque les problèmes de sommeil durent depuis plus d’un mois et moins de trois mois, et d’insomnie chronique lorsque les symptômes persistent pendant plus de trois mois.
TDAH chez l’adulte : Qu’est-ce que c’est et comment l’évaluer et le traiter?
Le TDAH chez l’adulte est un problème important pour environ 4,4 % de la population adulte, et est également présent chez 10 % des personnes souffrant de troubles dépressifs ou anxieux et chez 20 % des personnes souffrant de dépression chronique. Parmi les patients adressés pour une dépression résistante au traitement, un sur trois pourrait souffrir d’un TDAH non diagnostiqué. Dans l’ensemble, le TDAH est mal compris, largement sous-traité, et constitue une raison fréquente de la faible réponse au traitement des troubles de l’humeur et de l’anxiété. Le TDAH n’est pas la conséquence d’une mauvaise éducation parentale, d’une paresse excessive ou d’une consommation abusive de sucre ou de colorants alimentaires. Il s’agit d’un trouble neurodéveloppemental, un problème de « câblage », marqué par un retard de maturation du cortex préfrontal et des régions sous‑corticales apparentées qui constituent le cerveau « adulte ». Lorsque nous sommes jeunes, notre maîtrise de soi est limitée : nous prenons ce que nous voulons, nous disons ce que nous pensons, nous nous excitons, nous pleurons et nous vivons dans l’instant. Au fur et à mesure que notre cerveau mûrit, nous apprenons à contrôler nos comportements, à gérer nos réactions émotionnelles, à hiérarchiser les tâches, à planifier et à suivre ces plans. Chez les personnes atteintes de TDAH, cette maturation est retardée et reste trop souvent incomplète.
Prise en charge essentielle de l’ostéoporose pour le prestataire de soins primaires
Pour la plupart des gens, une détérioration des os survient avec l’âge, ce qui entraîne une augmentation des fractures de fragilisation. En outre, les chutes deviennent plus fréquentes avec l’âge, ce qui augmente davantage le risque de fracture. Il est important de noter que les fractures ostéoporotiques ont des répercussions sur la qualité de vie et entraînent une dépendance accrue chez les personnes âgées. En raison de la baisse du taux d’œstrogène lié à la ménopause, la perte osseuse et l’augmentation des fractures de fragilisation sont plus importantes et plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes. Une meilleure compréhension de l’ostéoporose, de son épidémiologie, du risque de fracture et de l’élargissement des options de prise en charge offre aux cliniciens d’excellentes occasions d’aider les patients et de préserver la qualité de vie des personnes vieillissantes.
Les dernières actualités sur la prise en charge de l’obésité en soins primaires
Les lignes directrices canadiennes de pratique clinique de l’obésité, publiées en 2020, ont considérablement modifié le dialogue sur la prise en charge de l’obésité. Ces lignes directrices se concentrent principalement sur les soins axés sur le patient, la réduction de la stigmatisation et des préjugés et la reconnaissance de l’obésité comme une maladie chronique. Elles établissent ainsi une nouvelle norme mondiale pour la prise en charge de l’obésité. Tout récemment, l’Irlande et le Chili ont adopté ces lignes directrices dans leur propre pays.
MPOC 2024 : Application de la ligne directrice sur la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) 2023 de la Société canadienne de thoracologie (SCT) pour prévenir les exacerbations, améliorer l’état de santé et éviter la mortalité
La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une affection respiratoire chronique et courante qui est associée à un risque de morbidité et de mortalité. Près de deux millions de Canadiens vivent avec la MPOC et jusqu’à un million d’entre eux en sont atteints sans avoir reçu de diagnostic ni de traitement. Les exacerbations de la MPOC représentent la cause d’hospitalisation la plus coûteuse et la probabilité la plus élevée de réadmission à l’hôpital. Les exacerbations sont le principal facteur de mortalité chez les patients atteints de MPOC. Ces exacerbations sont la deuxième cause d’hospitalisation au Canada, avec une durée moyenne de séjour de sept jours. En fait, un patient sur cinq atteints de MPOC mourra dans l’année qui suit sa première hospitalisation en raison d’une exacerbation. Pour les personnes âgées de 65 ans ou plus en Ontario, le taux de mortalité global sur 365 jours s’élève à près de 28 % après leur première hospitalisation en raison d’une exacerbation. Les antécédents d’exacerbations sont le meilleur indicateur du risque d’exacerbations futures. Le temps est venu de mettre fin à l’intensification pharmacologique graduelle qui a caractérisé le paradigme du traitement de la MPOC. Il s’agit désormais de passer de la lente promotion de la pharmacothérapie d’inhalation basée sur les exacerbations à une intensification directe de la pharmacothérapie d’inhalation avec des données probantes établies pour prévenir les exacerbations.
Prise en charge et traitement des rougeurs oculaires dans le cadre des soins primaires
Dans le cadre des soins primaires, les patients se plaignent fréquemment de rougeurs oculaires, qui ont une multitude de causes et d’implications. Certaines étiologies sont bénignes et disparaissent d’elles-mêmes, tandis que d’autres affectent la vue et nécessitent d’adresser le patient en urgence à un ophtalmologue. Il est donc important que les médecins de première ligne soient en mesure d’effectuer un examen oculaire minutieux, de reconnaître les signes et les symptômes des différents types de rougeurs oculaires, de commencer une prise en charge et un traitement appropriés, et d’adresser le patient à un ophtalmologue si nécessaire.
Parcourir le labyrinthe : Mini-guide pour la prise en charge et le traitement de la stéatose hépatique associée au dysfonctionnement métabolique
Avec une prévalence de 30 % dans le monde, la stéatose hépatique associée à un dysfonctionnement métabolique (MASLD pour « Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease »), anciennement connue sous le nom de stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD pour « Nonalcoholic Fatty Liver Disease »), représente un défi sanitaire mondial important. Des prévisions alarmantes laissent entrevoir une augmentation substantielle des cas de MASLD, ce qui démontre le besoin urgent de se préparer et de mettre en place des politiques efficaces. La physiopathologie de la MASLD repose sur une interaction complexe de facteurs métaboliques, génétiques et liés au mode de vie. Bien que la biopsie du foie demeure la méthode de référence pour le diagnostic de la MASLD, des méthodes non invasives ont été mises au point et validées, par exemple l’échographie abdominale, l’élastographie impulsionnelle à paramètre d’atténuation contrôlée, l’élastographie par ondes de cisaillement et des marqueurs sériques non invasifs de la fibrose. En soins primaires, une stratification efficace du risque à l’aide de marqueurs non invasifs de la fibrose comme le FIB-4 (Fibrosis-4 index) et le marqueur de fibrose (NFS) de la NAFLD, permet d’optimiser l’utilisation des ressources de santé grâce à l’orientation appropriée des patients à haut risque tout en évitant de les adresser inutilement à des spécialistes. Les changements de mode de vie, notamment les modifications du régime alimentaire et la pratique d’une activité physique, restent le principal traitement de la MASLD. En effet, grâce à l’approbation par la FDA du resmetirom, le premier médicament autorisé pour le traitement de la MASH fibrotique, et de plusieurs agents antifibrotiques en cours d’investigation, le contexte thérapeutique de la MASLD évolue rapidement. Malgré l’augmentation de la prévalence, de la morbidité et de la mortalité associées à la MASLD, elle est souvent sous-diagnostiquée dans les soins primaires. L’objectif de cette revue est de fournir aux médecins de première ligne les toutes dernières informations sur le diagnostic, la prise en charge et le traitement de la MASLD.
Mise à jour sur la dépression : Exposé sur les lignes directrices 2023 du Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (Canmat) et conseils pour leur mise en application dans les soins primaires
Les lignes directrices du Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) sur la dépression, publiées pour la dernière fois en 2016, ont été actualisées à partir de la littérature publiée jusqu’en 2023, et publiées en 2024 (Lam et al., Canadian J Psych, sous presse, 2024). Ce document de 92 pages – qui s’appuie sur des données probantes issues de la littérature et sur un consensus d’experts entre les 57 coauteurs – aborde de manière approfondie les aspects de la prise en charge de la dépression. Bien que consciencieux, ce document reste difficile à lire et à appliquer dans la pratique quotidienne d’un clinicien de soins primaires à l’horaire très chargé. Nous présentons ici un résumé des données probantes concernant le traitement de la dépression, ainsi que des conseils pratiques pour la prise de décision clinique dans le cadre des soins primaires.
Détermination de la contraception optimale pour les patientes
Malgré la diminution des taux de grossesse et d’avortement au cours des dernières décennies, les grossesses non désirées restent un défi personnel et de santé publique.1 Dans les années 1960, les premières pilules contraceptives (progestatives et combinées) ont révolutionné l’efficacité de la contraception malgré leurs doses élevées en oestrogènes. Dans les années 1980, l’accent a été mis sur la sécurité : les anciens dispositifs intra-utérins (DIU) et les implants ont été retirés du marché, ce qui a conduit à la mise au point de nouvelles options plus sûres dont nous bénéficions aujourd’hui. Dans les années 1990, la crainte de thromboembolie veineuse (TEV) liée aux pilules a entraîné une augmentation des taux de grossesses non désirées au Royaume-Uni et en Europe, qui s’est répétée dans les années 2000. Dans les années 2010, la contraception réversible à action prolongée (CRAP) a été saluée comme la voie à suivre pour réduire les taux de grossesses et elle y a effectivement modestement contribué, de même qu’à la réduction des taux d’avortements. Cette décennie a vu deux changements majeurs dans les soins contraceptifs : la transition vers des modèles mixtes de prestation de services (en particulier des options virtuelles et sous forme de souscription) et une transition vers des conseils « basés sur les besoins ».
La prise en charge de l’hypertrophie bénigne de la prostate en 2024
L’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) est une affection caractérisée par la prolifération de cellules musculaires lisses et épithéliales dans la zone de transition de la prostate. Le processus par lequel cela se produit n’est pas connu avec précision. Il nécessite néanmoins la conversion de la testostérone par la 5-alpha réductase en dihydrotestostérone (DHT), qui est l’androgène actif dans la prostate. La croissance de la prostate résulte d’un déséquilibre entre la prolifération et la mort des cellules. L’obstruction est due à la compression de l’urètre par les nodules hyperplasiques qui en résultent, ainsi qu’à l’augmentation du tonus et de la résistance des muscles lisses à l’intérieur de la glande hypertrophiée. Il s’agit d’un processus presque universel chez les hommes à partir de la quarantaine; sa prévalence augmente pour atteindre 60 % à l’âge de 60 ans et 80 % à l’âge de 80 ans.1 Il en résulte une obstruction progressive des voies excrétrices de la vessie et des symptômes des voies urinaires basses (SVUB). Les patients peuvent être asymptomatiques ou présenter des symptômes graves. Dans les cas extrêmes, l’obstruction peut entraîner une rétention urinaire complète et un dysfonctionnement rénal. L’impact économique annuel de l’HBP a été estimé à près de 4 milliards de dollars aux États- Unis.