Le spectre de la prise en charge du psoriasis : Des solutions connues aux nouvelles alternatives

Résumé

Le psoriasis est une affection systémique chronique à médiation immunitaire caractérisée par des changements inflammatoires qui peuvent toucher la peau et les articulations. Il est relativement courant, avec un taux de prévalence de 2 à 4 % en Amérique du Nord et un taux de prévalence mondial allant jusqu’à 11,4 %. Il y a quelques années, les patients atteints de psoriasis pouvaient être âgés de 18 à 39 ans et de 50 à 69 ans, en raison d’une distribution bimodale.⁵ Bien qu’initialement considérée comme une maladie dermatologique, elle est aujourd’hui reconnue comme une affection multisystémique avec une prédisposition génétique.⁵ On pense que la pathophysiologie complexe provient d’une dysrégulation entre les systèmes immunitaires inné et adaptatif. Les lymphocytes T, les cellules dendritiques, les cytokines telles que l’interleukine (IL) 23, l’IL-17 et le facteur de nécrose tumorale (TNF) sont tous impliqués dans les séquelles inflammatoires et y contribuent. La chronicité et la pathogénie de la maladie peuvent prédisposer les patients à des déficiences fonctionnelles significatives, à des comorbidités associées telles que le syndrome métabolique et les maladies cardiovasculaires, et à une diminution de la qualité de vie. Cela a donné lieu à de nouvelles approches de prise en charge avec l’introduction de produits biologiques et de thérapies à base de petites molécules qui s’attaquent à la dysrégulation immunitaire sous-jacent.

Les manifestations cliniques sont nombreuses : psoriasis en plaques, psoriasis en gouttes, psoriasis érythrodermique et psoriasis pustuleux. Le psoriasis en plaques est l’une des plus courantes. Il se présente généralement sous la forme de plaques érythémateuses ou squameuses, bien délimitées et réparties de manière symétrique, qui peuvent être prurigineuses. Les sites d’atteinte courants sont les surfaces d’extension des coudes et des genoux, le tronc, le sillon interfessier et le cuir chevelu. Le psoriasis en gouttes est généralement précédé d’infections des voies respiratoires supérieures et représente environ 2 % de tous les cas de psoriasis. Il s’agit de plusieurs petites papules et plaques (<1 cm) ressemblant à des confettis. Le psoriasis érythrodermique est une forme grave, bien que peu fréquente, qui se traduit par un érythème largement réparti, des squames et l’exfoliation d’une grande surface de la peau. En raison de la perte répandue de la barrière épidermique et dermique, et du risque associé de perte de liquide, de troubles électrolytiques et d’infection, il est considéré comme une urgence dermatologique. Le psoriasis pustuleux est également une variante clinique peu fréquente, potentiellement grave, avec des complications possibles dues à un érythème aigu généralisé et au développement de pustules multiples.