Parcourir le labyrinthe : Mini-guide pour la prise en charge et le traitement de la stéatose hépatique associée au dysfonctionnement métabolique
Résumé
Avec une prévalence de 30 % dans le monde, la stéatose hépatique associée à un dysfonctionnement métabolique (MASLD pour « Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease »), anciennement connue sous le nom de stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD pour « Nonalcoholic Fatty Liver Disease »), représente un défi sanitaire mondial important. Des prévisions alarmantes laissent entrevoir une augmentation substantielle des cas de MASLD, ce qui démontre le besoin urgent de se préparer et de mettre en place des politiques efficaces. La physiopathologie de la MASLD repose sur une interaction complexe de facteurs métaboliques, génétiques et liés au mode de vie. Bien que la biopsie du foie demeure la méthode de référence pour le diagnostic de la MASLD, des méthodes non invasives ont été mises au point et validées, par exemple l’échographie abdominale, l’élastographie impulsionnelle à paramètre d’atténuation contrôlée, l’élastographie par ondes de cisaillement et des marqueurs sériques non invasifs de la fibrose. En soins primaires, une stratification efficace du risque à l’aide de marqueurs non invasifs de la fibrose comme le FIB-4 (Fibrosis-4 index) et le marqueur de fibrose (NFS) de la NAFLD, permet d’optimiser l’utilisation des ressources de santé grâce à l’orientation appropriée des patients à haut risque tout en évitant de les adresser inutilement à des spécialistes. Les changements de mode de vie, notamment les modifications du régime alimentaire et la pratique d’une activité physique, restent le principal traitement de la MASLD. En effet, grâce à l’approbation par la FDA du resmetirom, le premier médicament autorisé pour le traitement de la MASH fibrotique, et de plusieurs agents antifibrotiques en cours d’investigation, le contexte thérapeutique de la MASLD évolue rapidement. Malgré l’augmentation de la prévalence, de la morbidité et de la mortalité associées à la MASLD, elle est souvent sous-diagnostiquée dans les soins primaires. L’objectif de cette revue est de fournir aux médecins de première ligne les toutes dernières informations sur le diagnostic, la prise en charge et le traitement de la MASLD.
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