Prise en charge contemporaine de la NPC chez les personnes atteintes de diabète de type 2 : survol pratique pour les fournisseurs de soins primaires

Résumé

Le développement d’une néphropathie chronique (NPC) chez les patients atteints de DT2 (NPC dans le DT2) est une comorbidité fréquente et majeure. Elle est non seulement associée à une maladie rénale progressive et à une insuffisance rénale terminale (IRT), mais aussi à un risque très élevé d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs (ÉCIM) et d’insuffisance cardiaque (IC). La NPC dans le DT2 est extrêmement coûteuse en termes d’économie de la santé; plus important encore, elle entraîne une réduction significative de la qualité de vie et de la survie des patients. Depuis plusieurs décennies, il n’existe aucune nouvelle option thérapeutique permettant de traiter le risque cardiorénal résiduel. Les piliers traditionnels de la thérapie comprennent le contrôle de la glycémie avec un objectif d’HgbA1C de 6,5 %, le contrôle de la pression artérielle avec un objectif tensionnel inférieur à 130 mm Hg, ainsi que l’utilisation d’inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone (inhibiteurs du SRAA).

Récemment, plusieurs options sont apparues qui peuvent traiter le risque rénal et cardiovasculaire résiduel chez ces patients, assurant ainsi la protection des organes. Il est important de noter que ces traitements reposent sur de solides essais cliniques randomisés et contrôlés, et qu’ils sont désormais prédominants dans les lignes directrices qui guident la prise en charge de la NPC dans le DT2. Les nouveaux piliers de la protection rénale et cardiovasculaire comprennent les inhibiteurs des cotransporteurs sodium-glucose de type 2 (iSGLT-2) et la finérénone, un antagoniste non stéroïdien des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM-ns). Cet article met en lumière les aspects pratiques de ces piliers pour les fournisseurs de soins primaires, en mettant l’accent sur la protection des reins.